Complications des infiltrations intra-articulaires sous anticoagulants (antivitamine K) : étude prospective

Objectif Identifier les complications des infiltrations réalisées chez des patients traités par antivitamine K (AVK).

Patients et Méthodes Etude observationnelle et prospective réalisée auprès de rhumatologues hospitaliers et libéraux avec recueil de données sur le patient (dernier INR, geste local réalisé), sur les éventuelles précautions prises lors du geste puis notification des complications immédiates et à soixante-douze heures (le patient recontacte son rhumatologue ou envoie le formulaire en notant les complications).

Résultats 33 infiltrations ont été réalisées chez 26 patients sous AVK sur une période de 4 mois. 22 patients étaient sous fluindione, 50% pour fibrillation auriculaire. Le dosage INR était demandé chez 25 patients, avec une moyenne du taux de 2,43. Il était supérieur à 3 dans 4 cas. Les localisations étaient : genoux (26), doigts (4), épaules (1), chevilles (1), hanches (1). Les rhumatologues ont pris des précautions particulières après 14 infiltrations : compression (9), glaçage (4), réduction de dose d’AVK pour un patient avec INR à 3,7. Les complications immédiates sont 3 saignements minimes dont 2 avec un INR>3. Les complications retardées à 72 heures sont 3 hématomes superficiels < 1 cm (un patient avait un INR >3, et un avait eu un saignement minime au décours du geste local). Aucune complication n’a entraîné de douleur ou handicap ; aucune prise en charge particulière n’a été proposée.

Discussion Très peu d’études identifient les risques et les complications liées aux infiltrations intra-articulaires sous anticoagulants. Par contre, l’arrêt des AVK peut entraîner des complications thromboemboliques ou cardiovasculaires. Notre étude prospective confirme celle réalisée par Thumboo et al en 1998, à savoir un faible risque hémorragique (moins de 10% d’hématome) et l’absence de complications sévères. Des recommandations avec avis d’experts seraient nécessaires pour uniformiser nos pratiques.

Conclusion Notre étude observationnelle sur 33 infiltrations sous AVK montre un faible risque hémorragique (<10%) avec uniquement des hématomes minimes et l’absence de complications graves.

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