Eléments subjectifs et objectifs de l’impact d’une séance d’information préopératoire avant prothèse totale de hanche

Une réunion d’information (1) avant prothèse totale de hanche a été mise en place depuis plusieurs années dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique (Hôpital Lariboisière AP-HP, Pr L. Sedel). Celle-ci a pour but d’informer le patient afin de lui donner les moyens de devenir « acteur » de la séquence thérapeutique, et de lui permettre de se projeter à court, moyen, long terme avec sa prothèse. Les patients sont conviés à cette séance d’information d’une durée de deux heures, deux à quatre semaines avant la date opératoire, sans critère d’exclusion. Cette séance est fortement recommandée lors des différentes consultations préopératoires mais non obligatoire. En aucun cas, nous ne cherchons à nous substituer à l’information, ni au « consentement éclairé » délivrés par le chirurgien et l’anesthésiste.

 Analyse subjective (2) à travers un questionnaire auto-administré de satisfaction (annexe I) rempli par les patients la veille de leur sortie : A deux ans de recul, soit 273 questionnaires validés, ce travail montre que l’indice de satisfaction global par rapport à cette séance d’information est de 99,38% pour les PTH. Les résultats de tous les items sont positifs. Ils nous incitent à continuer dans cette voie, d’autant plus que pour 91,9% des patients, l’hospitalisation est facilitée par cette séance d’information. Ce travail valide l’intérêt de cette éducation préopératoire. Elle informe et sensibilise aux risques de luxation 96,9% des patients qui vont être opérés d’une PTH.

 Analyse objective (3) à travers un bilan kinésithérapique de sortie informatisé (annexe II) rempli par le masseur kinésithérapeute la veille de la sortie du service :L’étude porte sur la période de février 2003, date de la mise place de la séance d’information, à août 2007. 152 patients d’un âge inférieur ou égal à 65 ans ont bénéficié d’une prothèse totale de hanche primaire (PTH), couple alumine/alumine, voie de moore, non cimenté pour coxarthrose. La population est d’un âge moyen de 52,48 ans, comportant 78 femmes et 74 hommes, ne présentant aucune comorbidité notable. 101 patients sur 152 ont participé à une séance d’information préopératoire. Les deux groupes sont comparables en termes de sexe, d’âge et de côté opéré. L’analyse de la durée moyenne de séjour (DMS) met en évidence une différence d’une journée entre les patients ayant assisté à cette séance d’information versus patients n’ayant pas assisté. Globalement la douleur que se soit en dehors ou pendant les séances de rééducation est sensiblement diminuée pour les patients ayant assisté à la séance d’information. Le périmètre de marche est également sensiblement plus élevé pour les patients ayant assisté à la séance d’information (celui-ci étant mesuré au moment de la sortie du service).

Cette relation nouvelle créée en amont de l’hospitalisation, s’apparente à un contrat passé entre le patient et l’équipe et répond aux nouvelles exigences de l’acteur/patient. De ce fait, une pérennisation est souhaitée par les patients et l’ensemble des professionnels de Lariboisière. Cette séance d’information semble être un outil propre à améliorer les suites postopératoires de cette intervention.

1 Masseur-Kinésithérapeute Centre de Ressources et de Responsabilités de Rééducation (C2R). 2 Cadre supérieure de Santé responsable du (C2R). 3 Médecin attaché en rééducation fonctionnelle Service de chirurgie orthopédique et traumatologique. 4 Chirurgien Service de chirurgie orthopédique et traumatologique. 5 PUPH chirurgien Service de chirurgie orthopédique et traumatologique. 6 PUPH médecin responsable du (C2R). 7 Chef de Service de chirurgie orthopédique et traumatologique. Groupe hospitalier Lariboisière-Fernand Widal AP-HP, Paris.

kines.ortho@lrb.aphp.fr

(1) O. Ledigarcher, H. Poinot, H. Meziane, P. Lantenois, B. Fernandez, C. Roques, O. Rouillon, R. Nizard, A.Yelnik, L. Sedel. Conception, réalisation et perspectives d’une démarche d’éducation préopératoire des patients avant prothèse totale de hanche. Kinésithér Scient 2006 ;466:41-50.

(2) O.Ledigarcher, H.Poinot, H. Meziane, P. Lantenois, B. Fernandez, P. Rodriguez, C. Roques, M.H. Scapin, F. Bizouard, O. Rouillon, D. Hannouche, R. Nizard, A.Yelnik, L. Sedel. Analyse d’un questionnaire de satisfaction des patients concernant une séance d’information préopératoire avant prothèse totale de hanche ou de genou. Kinésithér Scient 2007 ;480:5-13.

(3) O.Ledigarcher, H.Poinot, P. Lantenois, B. Fernandez, P. Rodriguez, F. Bizouard, O. Rouillon, D. Hannouche, A. Raould, R. Nizard, A.Yelnik, L. Sedel. Impact d’une séance d’information préopératoire avant prothèse totale de hanche, sur la douleur, le périmètre de marche et la durée moyenne de séjour (DMS). Kinésithér Scient 2009 ;496:35-39.