Acide hyaluronique : mise au point Pr Xavier Hôpital Henri Mondor Créteil
La viscosité du liquide articulaire est due à un polysaccharide, l’acide hyaluronique, présent normalement en grande quantité dans l’articulation. Dans l’arthrose, il existe un déficit qualitatif et quantitatif d’acide hyaluronique, ce qui entraîne une diminution de la viscosité du liquide synovial et donc une vulnérabilité du cartilage. Pour y remédier, la visco-supplémentation a été mise au point il y a plusieurs années. C’est un traitement local dont la technique consiste à injecter de l’acide hyaluronique dans l’articulation douloureuse. L’objectif initial était d’augmenter la viscosité. Or, force est de constater aujourd’hui que le mode d’action de l’acide hyaluronique n’est pas encore bien élucidé. En effet, l’acide hyaluronique procure parfois un effet antalgique de plusieurs mois (6 à 8) alors que le temps de résidence dans l’articulation n’est que de quelques heures. Le concept de visco-supplémentation semblerait dépassé… pour un concept de visco induction : l’acide hyaluronique injecté pourrait favoriser sur la production locale d’acide hyaluronique. Ce qui expliquerait un effet particulièrement rémanent avec ce genre de traitement : une série d’injections une fois par semaine pendant 3 à 5 semaines pourrait être efficace plusieurs mois.
Dans la littérature, un grand nombre de données dans la gonarthrose ont été publiées avec un effet globalement positif et d’authentiques essais négatifs. L’acide hyaluronique fait partie intégrante des recommandations pour la prise en charge de la gonarthrose, de la coxarthrose et conseillé pour la rhizarthrose. Concernant la gonarthrose, on dispose de 4 méta analyses. Globalement l’effet taille est de 0.3, donc modeste. L’effet est surtout retardé et rémanent (sur plusieurs mois) par rapport à une injection de corticoïdes. Les effets secondaires sont maintenant bien connus. Dans environ 7% des cas, il se produit un épanchement du genou dans les 24 à 48 heures suivant la première injection. En revanche, on ne sait pas très bien définir le profil des patients répondeurs. Et on ne dispose pas actuellement de critères qui permettent de préjuger de l’efficacité de l’acide hyaluronique chez un patient. Il existe aujourd’hui sur le marché une profusion d’acide hyaluronique. C’est surtout l’hylane GF20 (une forme de hyaluronate de sodium en partie réticulée) et un hyaluronate de sodium (le hyalgan) qui ont fait l’objet de nombreuses études probantes. Un effet chondroprotecteur n’est pas démontré de façon probante. La visco-supplémentation peut être proposée aux personnes qui souffrent d’une arthrose du genou non inflammatoire c’est-à-dire sans épanchement abondant, résistante aux traitements médicaux. Elle semble un peu plus efficace sur des arthroses stade 2-3, mais certaines études ont tout même montré une efficacité dans les arthroses très évoluées, où elles peuvent constituer une solution d’attente avant l’indication opératoire. L’injection ne peut être pratiquée que par des rhumatologues, des médecins rééducateurs et des chirurgiens orthopédistes. Une seule cure est remboursée sur 1 an. Outre la gonarthrose, l’acide hyaluronique est indiqué dans le traitement de l’arthrose de la hanche. Les études en ouvert étaient prometteuses. Les études contrôlées le sont moins. Deux essais récents utilisant une seule injection intra articulaire dans la hanche sont totalement négatifs. En dehors de ces 2 indications on dispose d’études intéressantes dans l’arthrose du pouce, de l’épaule et de la cheville. L’acide hyaluronique constitue une intéressante alternative thérapeutique à défaut de disposer d’un vrai traitement ciblé de cette maladie.
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